今年1月，国家医保大数据监管平台发现了一条异常的药品结算数据。记者跟随重庆市医保局工作人员前往重庆綦江区偏远山村的两家村卫生室进行突击核查。这次核查的线索是一盒普通的云南白药，系统数据显示这盒药在北京医院完成医保结算后，又在重庆綦江出现。这种看似微小的异常背后隐藏着回流药倒卖的黑色链条。
不法分子将回流药混入正规药品中，悄悄流入基层末梢。经过现场问询、数据比对和线索摸排，当地医保部门确认存在回流药倒卖行为，并通过部门联动机制移交公安立案。目前该案已抓获嫌疑人11名，初步查实涉案金额200多万元，案件仍在侦办中。回流药是指参保群众使用医保报销后开出来的药没有用于个人疾病治疗，而是低价卖给药贩子，再由药贩子倒卖重新进入市场二次销售。这条黑色产业链涉及多个环节，各主体都从中谋取非法利润，全国每年“回流药”规模估计达近千亿元。
过去依靠人工巡查难以发现隐蔽的回流药乱象，如今全国统一的医保智能监管系统和基于药品追溯码的大数据监管模型的应用使得精准锁定疑点成为可能。药品追溯码相当于药品的“电子身份证”，实行一药一码，从出厂到终端销售全程可溯。2024年4月，国家医保局开始探索推进药品追溯码在医保监管领域的应用，成为打击回流药违法行为的重要手段。目前，国家医保局智能监管系统已全面落地，实现了对每一盒医保结算药品的全程追踪和筛查。
重庆綦江医保部门破获的一起案件显示，药贩子利用基层对追溯码认知薄弱的特点，将回流药混在正规药品里卖给偏远村卫生室。此外，药贩子还通过伪造公章和随货同行单等手段，帮助回流药实现“隐身”。传统“票账货款”核查费时费力且易被规避，而依托药品追溯码大数据模型，全国医保系统开展打击回流药专项行动，取得显著成效。2025年，国家医保局药品追溯码大数据模型筛查出涉嫌倒卖回流药的线索大幅减少。
